Formulário de adesão da Farmácia.
Esta adesão terá um custo.
Teste 30 dias gratuito!
Inscrição de Farmácia!
Crie uma conta, para associar a sua farmácia como parceira Terah.
Dados Farmácia
Nome da Farmácia
 *
Numero de telefone da Farmácia
 *
E-mail da Farmácia
 *
Endereço da Farmácia
 *
Logotipo da Farmácia
Deverá inserir um logo para melhor reconhecimento da sua farmácia!
Tamanho máx 25 mb
Zona de atuação
 *
Indique as zonas de atuação da sua farmácia para que os utilizadores da TERAH consigam identificar as farmácias da sua zona.
Dados Entidade
Nome legal da entidade
 *
Endereço da Entidade
 *
NIF da Entidade
 *
Dados Responsável / Login
Preencha os dados do Responsável pela candidatura,após aceitação da submissão a farmácia poderá registar mais responsáveis, bem como os seus profissionais.
Nome de responsável
 *
Contacto responsável
 *
E-mail responsável
 *
Password
 *
Confirme Password
 *
Concordo com a utilização dos meus dados pessoais
de acordo com a Política de Privacidade.
Criar Conta
Update cookies preferences